ВИЧ-инфекция: изменить отношение к проблеме

 «Смысл есть только в одном – в профилактике»

Заместитель главного врача по медицинской части областного СПИД-центра Ольга Агафонова рассказывает о страхах и стереотипах, окружающих ВИЧ-инфекцию

 Александра Мишина

Сарай

Где можно узнать самую последнюю статистику и достоверную информацию о ВИЧ-инфекции? Разумеется, в областном СПИД-центре. С этой целью я прибыла на улицу Льва Толстого, 142. Кстати, совсем скоро центр переедет в другое место. Но об этом чуть позже. На часах 7:30 утра. Я договорилась о встрече с заместителем главного врача по медицинской части ГБУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Ольгой Вячеславовной Агафоновой.

Немного помявшись у двери, захожу в здание. Если бы не табличка, ни за что бы не подумала, что именно там находится СПИД-центр. А так, взгляд цепляет, еще бы – памятник архитектуры.

Спустя несколько минут в здание стремительно забегает невысокая женщина. Здороваемся, и Ольга Вячеславовна сразу же начинает разговор, по ходу показывая мне уже почти бывшее здание СПИД-центра. Мы поднимаемся по узкой длинной лестнице мимо крошечной лаборатории – я вынуждена внимательно смотреть под ноги. Проходим по коридору, кстати, единственному в этом лечебном учреждении. Врачи ютятся в узких кабинетах. Пространство расширяется не в ширину, а в высоту. Стол, кушетка – и проход по кабинету уже до придела затруднен. Другой кабинет, наоборот, чересчур широкий. Поэтому там принимают сразу несколько врачей.

В кабинете Ольги Вячеславовны с недавних пор работает педиатр. Хотя это и противоречит всем санитарно-эпидемологическим правилам. Случилось это после того, как главврач 5 больницы, главный детский инфекционист Самарской области Китайчик Сергей Михайловичотказался принимать детей с ВИЧ-инфекцией. Мол, вы же скоро в новое здание переезжаете, вот там прием и ведите. Сообщил об этом только врачам-совместителям. И добавился ворох новых проблем. До этого 25 лет действовала устная договоренность - детей принимали педиатры на базе детской инфекционной больницы. Больше просто было негде.

Заходим в кабинет главного врача центра, именно туда переехала Ольга Вячеславовна. Кабинет уже знакомый мне, длинный и узкий, сбоку стоят многочисленные коробки. Моя собеседница называет его складом. А здание в целом – сараем. Вполне справедливо. Особенно для тех, кто работает здесь уже не один год.

Я понимаю, что Ольге Вячеславовне часто приходилось встречать людей, закованных в стереотипы о ВИЧ, как в броню. Отсюда – предельно простой язык общения (конечно, медицинские термины я бы тоже вряд ли осилила). Даже темп ее речи очень медленный. Отсюда же – удивление, что я не считаю ВИЧ-позитивных людей опасными для общества. К счастью, подобных мыслей у меня никогда не возникало.

«Эпидемия ВИЧ-инфекция глобальная. И дело в том, что все про нее известно. Это вирус, который поражает клетки иммунной системы. Он встраивается в нее, и организм становится другим. Это неизлечимое заболевание, которое прямо влияет на жизнь и на здоровье. Есть только три пути передачи. Сегодня половой путь вышел на первое место. Хотя, раньше основным способом было инфицирование через инъекционную иглу. Поэтому в умах многих людей все ВИЧ-положительные – проститутки, гомосексуалисты и наркоманы. Сегодня это не так. И на последнем месте, к счастью, путь передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при родах или кормлении».

Ольга Вячеславовна искренне пытается до меня достучаться. Не только до меня, до всех, кто еще находится в плену заблуждений. «Здравоохранение знает как себя вести с такими больными. Как выявлять, как лечить. Мы умеем продлевать жизнь, если больной пришел вовремя. Как и в любой болезни. Но это никогда не решит проблему. Первое, что нужно сделать: прервать пути передачи. Как и в любой инфекции. Это нужно очень хорошо понимать. Смысл есть только в одном – в профилактике.

У ВИЧ-инфекции есть стадии: скрытая – это страшно. Человек живет и не знает, что инфицирован. Затем – начальные стадии: первая, вторая, третья, острая фаза. И есть продвинутые стадии. Тогда можно сделать уже совсем немного. Но можно. К сожалению, сейчас больше половины больных приходят в продвинутых стадиях.

Лечение требуется только в продвинутых стадиях болезни. Акцент нужно делать на правильном наблюдении. Даже лечение можно отсрочить. Только при определенных цифрах иммунитета следует назначать лечение. Причем, принимают сразу не одно лекарство и не два. А минимум три или четыре – зависит от схемы лечения. Если правильно наблюдать, то можно прожить жизнь ровно такую как в среднем в популяции – 67 лет в России. А в мире – до 80 лет. Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного, если им не заниматься, даже при самом хорошем раскладе – 13 лет. Это называется естественным течением ВИЧ-инфекции».

Статистика

Тут все тоже не так просто. Для начала: Самарская область занимает второе место по распространенности ВИЧ-инфекции. Можно, конечно, с ужасом хвататься за голову и бросаться собирать чемоданы. А можно остановиться, еще раз внимательно взглянуть на цифры и немного пораскинуть мозгами: в какую сторону мы все же движемся?

«Прирост будет всегда, и мы всегда его будем считать. Так называемая пораженность региона всегда существует. Это отнюдь не показатель хорошо или плохо работают люди. Таких регионов 26. Так вот, Самара в этом списке на втором месте (около 54 тысяч ВИЧ-инфицированных).

Почему распространенность ВИЧ-инфекции высокая? Как ее сейчас уменьшить? Отменить лечение – пусть все ВИЧ-инфицированные умрут. Будет больных мало. И ура! Самарская область молодец. Мы сможем спуститься на какую хотите строчку вниз в статистике. А больные умрут.

Распространенность и должна быть высокой – мы же даем им возможность жить. «А зачем? – скажут некоторые, – Они же все сволочи, проститутки и наркоманы!» Раньше, может быть. Но ситуация изменилась.

Стоит обратить внимание на количество впервые выявленных случаев. Это показатель: чем их меньше, тем лучше мы работаем. Не здравоохранение в отдельности, а вместе, в целом. Областной СПИД-центр обследует все большее количество людей ежегодно: 17,5% всего взрослого населения Самарской области в минувшем году прошло обследование. А в Приволжском федеральном округе – 18,6 %. В цифрах это выглядит так: в 2012 году – 510 тысяч человек, в 2013 – более 525 тысяч человек. То есть, мы обследуем больше, а выявляем, к счастью, меньше» - говорит Ольга Вячеславовна.

Сегодня ВИЧ-инфекция выявляется поздно. Люди попросту не обращаются. Приходят, когда становится совсем плохо. В 2013 году впервые пришли в СПИД-центр на стадии вторичных болезней – 35,3%. На продвинутых стадиях – 9,6%. 8,5% больных из впервые выявленных в этом году умерли.

«70% из тех, кого мы выявили в 2013 году, заразились половым путем. Причем возраст заболевших от 15 до 88 лет.

В прошлом году мы посмотрели всех женщин, у кого впервые во время беременности случайно выявили ВИЧ-инфекцию. 25% (четверть!) женщин узнают о своем статусе только во время беременности. Больше, чем у половины этих женщин, был только один половой партнер. Это не проститутки, тем беременность не нужна. Она работе мешает. Это молодые девчонки, которые построили семью, у которых большие планы на жизнь.

Это экономически активное население, которое способно работать, рожать здоровых детей. Так вот, смысл всей работы только в одном – чтобы рождались здоровые дети (а мы это умеем делать!), чтобы перестала распространяться ВИЧ-инфекция. 

К 1 марта 2014 года 8 тысяч детей родились от ВИЧ-инфицированных матерей. Это уже целое поколение. У тех женщин, которые пришли вовремя и принимали лекарства, чтобы не заразить малыша, родились здоровые дети. Лекарства подавляют размножение вируса. Раз вирус не размножается, значит, он не передается малышу. Сегодня в Самарской области 429 детей больны ВИЧ-инфекцией. Часть из них – приезжие. Это много. Однако если вместе с вашим ребенком в детский сад ходит ВИЧ-инфицированный ребенок, в этом нет никакого риска. Потому что путей передачи только три» - продолжает Ольга Вячеславовна. 

Новый центр

С 10 апреля 2014 года новый СПИД-центр начнет работать в тестовом режиме. В распоряжении врачей и больных – 7500 квадратных метров. Для сравнения, сейчас центр занимает 681 квадратный метр. Более чем скромно. Адрес нового СПИД-центра: Ново-Садовая 178А.

«Мы было выбили здание в 1500 квадратных метров на Запорожской улице. Готовы были его отремонтировать, сделать там лабораторию. А рядом школа. Вышли все учителя, подняли родителей – выступили против. Вопрос: а вот сейчас мы на Льва Толстого находимся, забор к забору – тут винзавод, там жилые дома, напротив образовательное учреждение. И ничего. Получается, что педагоги – сами невольно способствуют дискриминации лиц, живущих с ВИЧ. Мы на всю Россию прогремели. В итоге нам это здание не дали. Ну а как же, социальная напряженность. Сидите вы в своем сарае и сидите. У нас и кадров не было – кому хочется в таких помещениях работать. В январе прошлого года благодаря объединению усилий и поддержке губернатора, министра здравоохранения и депутатов, у нас появилось другое здание, на Ново-Садовой. Летом начали ремонт. Буквально недавно завершили.

В новом центре будут вести прием узкие специалисты: окулист, фтизиатр, акушер-гинеколог, хирург, педиатр. Принцип «одного окна» – легко запомнить. Пришел и все можешь получить. Такого никогда не было в Самарской области. Обычно пациент приходит в центр, а у врача только ручка и фонендоскоп.

Но и здесь, в «сарае», нам удалось добиться многого. Впервые в жизни открыли центр с утра и до вечера. Раньше прием был только до обеда. Есть электронная запись. В каждом кабинете стоят обеззараживатели. Не от ВИЧ-инфекции. Для наших пациентов любой «чих» – это важно. Больные умирают не столько от ВИЧ, сколько от сопутствующих инфекций. На первом месте туберкулез.

«Равные» консультанты ведут прием регулярно. Представьте: человек впервые узнал о своем заболевании. У него шок как минимум. А вообще - желание выброситься из окна. У меня есть коллега, опытный врач, которая недавно узнала о своем положительном статусе. «Жизнь кончилась» - сказала она, когда каким-то чудом мне позвонила. А кому больной поверит больше – человеку, который все это пережил сам или доктору, который сидит как учитель и может только поучать?

Каждый момент пребывания в центре связан со стрессом. Не потому, что у нас плохое учреждение. А потому что это стыдно. Общество вот так решило.

Если все будет нормально, то можно через 5-7 лет ожидать снижения эпидемического процесса. Заражаться будут меньше. И будут жить дольше те, кто заразился. И не просто лежать на кровати, а жить полной жизнью».

Александра Мишина "Самарские известия", 2 апреля 2014 г.